Mẫu TK1-TS Tờ khai tham gia BHXH theo Quyết định 505/QĐ-BHXH. Mẫu TK1-TS theo quyết định 505/QĐ-BHXH là Mẫu TK1-TS mới nhất 2023- Tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội; Tải Mẫu TK1-TS Tờ khai tham gia BHXH miễn phí tại đây:
Mẫu TK1-TS theo quyết định 505/QĐ-BHXH là Mẫu TK1-TS mới nhất 2023 - Tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội; Tải Mẫu TK1-TS Tờ khai tham gia BHXH miễn phí tại đây.
| |
Mẫu TK1-TS
(Ban hành kèm theo Quyết định số: 505/QĐ-BHXH ngày 27/03/2020 của BHXH Việt Nam) |
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- |
TỜ KHAI
THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ
1. Áp dụng đối với người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH do cơ quan BHXH cấp
[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa):NGUYỄN THỊ MINH..[02]. Giới tính:Nữ
[03]. Ngày, tháng, năm sinh:12/12/1990 [04]. Quốc tịch: Việt Nam
[05]. Dân tộc:Kinh [06]. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:164265265
[07]. Điện thoại:0365214541 [08]. Email (nếu có):.......................
[09]. Nơi đăng ký khai sinh: [09.1]. Xã:Hiệp Bình [09.2]. Huyện:Thủ Đức
[09.3]. Tỉnh: HCM
[10]. Họ tên cha/mẹ/giám hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi): ................
[11]. Địa chỉ nhận kết quả: [11.1]. Số nhà, đường/phố, thôn/xóm: Số 111
[11.2]. Xã:HIỆP BÌNH [11.3]. Huyện: THỦ ĐỨC [11.4]. Tỉnh: Hồ Chí Minh.
[12]. Kê khai Phụ lục Thành viên hộ gia đình (phụ lục kèm theo) đối với người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH và người tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng.
2. Áp dụng đối với người tham gia đã có mã số BHXH đề nghị đăng ký, điều chỉnh thông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT
[13]. Mã số BHXH:0135174258 [14]. Điều chỉnh thông tin cá nhân: Chỉ kê khai một trong các thông tin cá nhân đề nghị điều chỉnh.
[14.1]. Họ và tên (viết chữ in hoa):......... [14.2]. Giới tính: ........
[14.3]. Ngày, tháng, năm sinh: ..... /........ /........ [14.4]. Nơi đăng ký khai sinh:
Xã....................... Huyện:........ Tỉnh:.....………
[14.5]. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:.............................
[15]. Mức tiền đóng: ................. [16]. Phương thức đóng:............
[17]. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu: .........................
[18]. Nội dung thay đổi, yêu cầu khác: Ghi nội dung yêu cầu thay đổi, điều chỉnh, như: cấp lại sổ BHXH, thẻ BHYT, chức danh công việc, địa chỉ nhận kết quả, điện thoại, email,...
[19]. Hồ sơ kèm theo (nếu có): - Đối với người điều chỉnh thông tin, ghi các loại giấy tờ chứng minh.
XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
.................................................
xác nhận thông tin điều chỉnh của người tham gia là đúng với hồ sơ quản lý và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận;
Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên. |
………, ngày …… tháng …… năm ………
Người kê khai
.......................................
Đã tra cứu không thấy mã số BHXH, tự nguyện kê khai, cung cấp giấy tờ liên quan để đảm bảo chính xác thông tin và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung đã kê khai;
Ký và ghi rõ họ tên. |
Ghi chú: Người tham gia tra cứu mã số BHXH tại địa chỉ: http://baohiemxahoi.gov.vn.
Phụ lục Thành viên hộ gia đình
(Áp dụng đối với: Người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH; Người tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng; Trẻ em dưới 6 tuổi thực hiện cấp thẻ BHYT liên thông dữ liệu với Bộ Tư pháp)
Họ và tên chủ hộ:................. Số sổ hộ khẩu (Số sổ tạm trú): ………….
Mã số hộ gia đình: ……………… Điện thoại liên hệ:……………
Địa chỉ theo sổ hộ khẩu (sổ tạm trú): Số nhà, đường phố, tập thể: …………..
Thôn (bản, tổ dân phố): ………………..Xã (phường, thị trấn):……………….
Huyện (quận, Tx, Tp thuộc tỉnh):…………..Tỉnh (Tp thuộc Trung ương): …….
Bảng thông tin thành viên hộ gia đình:
| Stt |
Họ và tên |
Mã số BHXH |
Ngày tháng năm sinh |
Giới tính |
Quốc tịch |
Dân tộc |
Nơi đăng ký khai sinh |
Mối quan hệ với chủ hộ |
Số CMND/ CCCD/ Hộ chiếu |
Ghi chú |
| A |
B |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
………, ngày …… tháng …… năm ………
Người kê khai
…………………………
……………………………… |
Nếu bạn không tải về được thì có thể làm theo cách sau:
Bước 1: Để lại mail ở phần bình luận bên dưới
Bước 2: Gửi yêu cầu vào mail: daotaoketoanvafthcm@gmail.com (Tiêu đề ghi rõ Tài liệu muốn tải)
Xem thêm: Thủ tục đăng ký tham gia BHXH - BHYT - BHTN
